E-mail адрес обязателен
Name is required



 


«Фактически там полутюремный режим»




Дата: 11/24/2019 11:25

Эксперты Совета Европы увидели в российских психиатрических больницах пытки
В психиатрических больницах России пациентов надолго привязывают к кроватям, лечат электрошоком без анестезии, не выпускают в туалет, а когда они умирают — не проводят вскрытие. К таким выводам пришел Европейский комитет по предотвращению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (ЕКПП), опубликовавший осенью этого года доклад по итогам специального посещения Российской Федерации.
***
«У нас все сделано не для удобства и комфорта пациентов, а для удобства персонала»

 



Мандат ЕКПП на территории России действует уже 21 год: в марте 1998-го РФ ратифицировала Европейскую конвенцию по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания, и в сентябре того же года она вступила в силу. Как рассказали “Ъ” в пресс-службе Совета Европы, «с этого момента в соответствии со статьей 8 конвенции Российская Федерация была юридически обязана предоставить комитету для выполнения его задач доступ на свою территорию и право передвижения по ней без ограничений, полную информацию о местах содержания лиц, лишенных свободы, неограниченный доступ в любое место, где находятся лица, лишенные свободы, включая право передвижения внутри таких мест без ограничений, а также другую информацию, которой располагает российская сторона и которая необходима комитету для выполнения его задачи». В случае если нарушения, отмеченные ЕКПП, не будут устранены, комитет имеет право делать публичные заявления о неисполнении страной-участницей своих обязанностей.

Визит комитета в 2018 году был внеочередным и полностью посвященным условиям, в которых принудительно содержатся люди с психическими нарушениями.

Делегация европейских экспертов осмотрела четыре психиатрические больницы в Казани, Волгоградской и Саратовской областях и четыре психоневрологических интерната. В некоторых учреждениях о мандате ЕКПП не знали и делегацию не пускали в жилые корпуса.

«Несмотря на неоднократные запросы, сделанные делегацией как до, так и во время визита, ее членам не были предоставлены официальные документы от Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты насчет полномочий ЕКПП, а соответствующие региональные министерства не были осведомлены о визите ЕКПП,— говорят в пресс-службе Совета Европы.— При посещении филиала №2 Волгоградской областной психиатрической больницы и Бабушкинского психоневрологического интерната в Республике Бурятия делегация в течение нескольких часов не могла получить доступ к тем частям этих учреждений, где проживают пациенты и содержащиеся в ПНИ лица, так как их руководство не было должным образом проинформировано о визите ЕКПП в страну, о мандате комитета и его полномочиях». Тем не менее делегации удалось посетить четыре психиатрические больницы и четыре психоневрологических интерната. О нарушениях, обнаруженных ЕКПП в ПНИ, “Ъ” уже рассказывал.

В психиатрических больницах положение пациентов еще более тяжелое. Следует отметить, что две из четырех посещенных европейскими экспертами больниц являются федеральными — в них проходят принудительное лечение граждане, осужденные за противоправные действия. Исполнительный директор Независимой психиатрической ассоциации России (НПА) Любовь Виноградова рассказала “Ъ”, что в такие больницы помещают пациентов, которые представляют общественную опасность и нуждаются в интенсивном наблюдении: «Фактически там полутюремный режим, а ведь эти люди совершили что-то, не осознавая своих действий, это больные люди. И европейские наблюдатели увидели там то, чего не может быть в учреждениях для больных людей: железные двери, окошечки для общения, в туалет только группами, строго под конвоем несколько раз в день. Это вообще особенность нашей психиатрической службы, у нас все сделано не для удобства и комфорта пациентов, а для удобства персонала».

В докладе ЕКПП много говорится о переполненности психиатрических больниц. Например, в Красноармейской психиатрической больнице делегация видела палаты на 30 человек, в которых отметила антисанитарию и тараканов. Эксперты сообщают, что в палатах нет запираемых шкафчиков, куда пациенты могли бы положить свои личные вещи; у пациентов нет свободного доступа в туалет. Из-за нехватки места пациентов часто помещают на длительное время в изоляторы.

Среди других рекомендаций: разукрупнение больниц, расселение палат с целью сделать жилье «более индивидуальным», чтобы в перспективе в одной палате могло находиться не более четырех человек, у каждого человека «были своя кровать и доступ к душу», свое «запираемое пространство», своя личная одежда, а «условия в комнатах способствовали лечению и благополучию пациентов и обеспечивали визуальную стимуляцию и персонализацию» (имеются в виду личные вещи, фотографии, картины, связанные с домом и семьей). Такие меры, по мнению комитета, позволят «усилить чувство собственного достоинства пациентов» и будут способствовать их индивидуальному лечению.

Российская сторона отвечает: доступ в туалеты у пациентов есть, гулять они выходят дважды в день; изоляторы используются лишь для кратковременного содержания пациентов; препятствий к ношению личных вещей пациентами не имеется, однако «в ряде случаев больные отдают предпочтение одежде больницы».

В Волгоградской психиатрической больнице до 2023 года достроят новый корпус, который решит остальные проблемы, полагают российские власти. Исправить ситуацию в красноармейской больнице (ГУЗ «КОПБ имени Калямина) сложнее: стационар, расположенный в четырех лечебных корпусах 1960–1980 годов постройки, рассчитан на 610 мест, «пустые палаты в медицинской организации отсутствуют». В одном из корпусов больницы имеются две палаты общепсихиатрического отделения по 30 коек каждая. В больнице лечится «большое количество больных, у которых полностью утрачены социальные связи, что неизбежно вызывает переполненность отделений», говорится в ответе РФ. Для улучшения содержания больных и снижения количества пациентов в больнице «проводится работа по восстановлению ранее утраченных документов, родственных связей пациентов, оформляются документы в стационарные организации социального обслуживания». При этом в красноармейской больнице реабилитационное отделение требует капитального ремонта и не работает.

Из-за перенаселенности и «в целях безопасности других пациентов и персонала больницы» российская сторона считает невозможным предоставить пациентам в красноармейской больнице «личные запираемые пространства».
«Эти так называемые добровольные пациенты были де-факто задержаны»

Во время визита в Россию делегация ЕКПП зафиксировала помещение подростков в психиатрические отделения для взрослых: так, в казанской больнице находился один пациент в возрасте 16 лет, а в филиале №2 волгоградской больницы — два пациента в возрасте 15 и 16 лет. Все трое были размещены в палатах с взрослыми пациентами. «Комитет неоднократно выражал свою обеспокоенность в связи с этой практикой еще 20 лет назад,— говорится в докладе.— Комитет должен еще раз повторить, что с учетом уязвимости и особых потребностей несовершеннолетние, нуждающиеся в психиатрической помощи, должны размещаться отдельно в учреждениях с удобствами, соответствующими их возрасту, в которых имеется персонал, специально подготовленный для удовлетворения психиатрических потребностей молодых людей».

Также ЕКПП выражает «серьезные опасения» в связи с тем, что пациенты с умственной отсталостью размещаются в палатах вместе с другими больными. Это замечание относится и к больницам, и к ПНИ.
Должно быть разделение пациентов, страдающих психическими заболеваниями, и тех, кто страдает от нарушений в обучении,— говорится в докладе,— необходимо помещать их в разные палаты, чтобы обе категории получали пользу от индивидуального лечения».
В странах ЕС такое разделение давно проведено, отмечают эксперты “Ъ”. Например, в Германии и Польше люди с умственной отсталостью и люди с психическими заболеваниями живут в разных социальных учреждениях и лечатся в разных медицинских отделениях.

 



Российская сторона, в свою очередь, признает, что в указанных экспертами ЕКПП больницах «подростки от 15 до 18 лет госпитализируются во взрослые отделения, но в отдельные палаты, так как в данном учреждении отсутствуют подростковые отделения». Утверждение о наличии отдельных палат для одного-двух подростков в переполненных больницах вызывает сомнения у экспертов: по мнению клинического психолога и организатора общественной группы «STOP ПНИ» Марии Сисневой, оно может быть правдивым только в том случае, если несовершеннолетние пациенты помещаются в изоляторы.

Российское законодательство позволяет применять в отношении психиатрических пациентов меры физического стеснения (привязывание) «с использованием тканевых лент» — но «только в наблюдательной палате исключительно по назначению врача-психиатра после предварительного осмотра пациента с постоянным надзором персонала». В таких палатах находится от семи до десяти пациентов, требующих постоянного наблюдения. Однако, как полагает ЕКПП, такие методы часто используют в общих палатах, а также с целью наказания. «Во всех четырех посещенных ЕКПП больницах практиковалось механическое сдерживание пациентов (с использованием брезентовых ремней)»,— утверждается в докладе. Эксперты сообщают, что видели, как, в частности, в Красноармейской психиатрической больнице пациентов, привязанных ремнями к кровати, размещали в коридорах или общих палатах, при этом постоянный контроль за их состоянием со стороны персонала отсутствовал. В пресс-службе ЕКПП на вопрос “Ъ”, применяются ли такие меры стеснения в других странах ЕС, ответили, что «такие меры стеснения могут применяться в исключительных случаях, но им непременно должны сопутствовать специальные защитные механизмы».

 



«Сдерживание агрессивных пациентов психиатрических учреждений, которые представляют опасность для самих себя или для других, может быть необходимым в исключительных случаях,— рассказал “Ъ” первый вице-президент ЕКПП Марк Келли.— Тем не менее оно всегда должно применяться в соответствии с принципами законности, необходимости, соразмерности и подотчетности. Физическое сдерживание пациентов (с использованием тканевых лент) практиковалось во всех посещенных нами психиатрических больницах, а международно признанная надлежащая практика в отношении физического стеснения не соблюдалась».
По мнению ЕКПП, механическое стеснение при посторонних унижает человеческое достоинство пациента, а отсутствие наблюдения за его состоянием опасно для жизни.

 



«Фиксировать взволнованного и возбужденного пациента и оставлять одного в комнате, как это практикуется в казанской федеральной больнице, недопустимо»,— отмечается в докладе. В той же больнице пациенты подвергались длительной фиксации (в течение нескольких дней без перерыва), часто находясь в одиночестве в изоляторах. Несколько пациентов, с которыми беседовала делегация, рассказали, что, будучи зафиксированными горизонтально в кровати на несколько дней, вынуждены были отказаться от приема пищи, поскольку не хотели испражняться в постель. «Пациенты объяснили, что после нескольких дней неспособности к дефекации их брюшная полость опухает и становится очень болезненной»,— говорится в докладе. Такое обращение комитет расценивает как жестокое, ставящее под угрозу жизнь человека. «Пациенты, находящиеся под механическим ограничением, должны, насколько это возможно, иметь возможность самостоятельно есть и пить, а также достойно удовлетворять естественные потребности в санузле»,— отмечает комитет.

Проверка, проведенная российской стороной, показала, что нарушения в Красноармейской психиатрической больнице были. Несмотря на то что в регламенте этого учреждения указана максимальная продолжительность мер физического стеснения два часа, в отделениях больницы отсутствовали журналы фиксации, поэтому проверить, кого и на какое время привязывали к кровати, невозможно. «Сразу после проверки данный недостаток был устранен и во всех отделениях были заведены журналы учета фиксаций больных по медицинским показаниям,— сообщает РФ.— В дальнейшем планируется создание отдельных помещений для фиксации пациентов с постоянным надзором со стороны медицинского персонала».

Еще одна проблема, по словам Марка Келли, отсутствие надлежащих правовых гарантий для пациентов психиатрических учреждений: «Например, в красноармейской больнице и филиале №2 волгоградской больницы пациенты, которые подписали формуляры согласия на госпитализацию и считались добровольно находящимися в больнице, на самом деле не соглашались на госпитализацию. Таким образом, эти так называемые добровольные пациенты были де-факто задержаны — в отсутствие правовых гарантий, которые должны были быть им доступны».

«Человеку больно и страшно, это издевательство»
В российской психиатрии используют электросудорожную терапию (ЭСТ), или, другими словами, электрошок. Применяется такой метод в отношении пациентов с некоторыми формами шизофрении, на которых не действует медикаментозная терапия.

ЕКПП отмечает, что ЭСТ «является признанной формой лечения психиатрических пациентов, страдающих некоторыми особыми расстройствами», однако ее проведение «в неизменном виде», то есть без анестезии и миорелаксантов, влечет за собой «повышенный риск эмоционального расстройства для пациента, ненужного причинения боли и нежелательных медицинских осложнений» и «более не может считаться приемлемым в современной психиатрической практике». Проведение ЭСТ в неизмененном виде может расцениваться как нарушение статьи 3 Европейской конвенции о правах человека, полагают в комитете.

Европейские эксперты свидетельствуют, что электрошоковая терапия без анестезии применялась в Казанской психиатрической больнице, и призывают власти России «немедленно прекратить практику ЭСТ в неизменном виде в казанской федеральной больнице, а также в любом другом психиатрическом учреждении в Российской Федерации, где этот метод все еще применяется».

Также они рекомендуют разработать письменные правила обращения к методу ЭСТ и разослать их каждому учреждению, где это лечение используется. В правилах необходимо указать, что ЭСТ проводится только персоналом, специально обученным для ее проведения, и при наличии квалифицированного анестезиолога и реанимационного оборудования, а также аппаратуры для проведения физического мониторинга (включая электроэнцефалографию и электрокардиографию). Процедура должна проводиться вне поля зрения других пациентов; лечение проводится только в том случае, если пациенту или его представителям разъяснена суть терапии и от них получено согласие на ее проведение, за исключением обстоятельств, определенных законом, когда такое лечение проводится принудительно в соответствии с национальным законодательством. Обращение к методу ЭСТ должно быть частью письменного индивидуального плана лечения, включенного в медицинскую карту пациента.

 



Минздрав РФ после проверки в Казанской психиатрической больнице признал, что к пациентам применяли электрошок без анестезии. Управление Росздравнадзора по Республике Татарстан выдало руководству больницы предписание о «назначении электросудорожной терапии с применением анестезиологического пособия». На совещании, проведенном в декабре 2018 года в Казани региональным уполномоченным по правам человека, главный врач больницы сообщил, что «после посещения делегации ЕКПП электросудорожная терапия пациентам не назначалась».

 



Российская сторона заявляет в своем ответе на замечания ЕКПП, что применение ЭСТ разрешено национальным законодательством: разработанный Минздравом Стандарт оснащения психиатрической больницы включает в себя аппарат для ЭСТ, а в число медицинских услуг для лечения шизофрении «включена ЭСТ как метод лечения, требующий анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения». При этом закон запрещает применять электрошок для наказания пациентов. Необходимым условием для проведения ЭСТ является добровольное информированное согласие пациента, но у этой нормы есть ряд исключений. Такая терапия может быть назначена судом принудительно или проведена «по экстренным показ



Редакция не несет ответственность за содержание информационных сообщений, полученных из внешних источников. Авторские материалы предлагаются без изменений или добавлений. Мнение редакции может не совпадать с мнением писателя (журналиста)
Для того, чтобы иметь возможность обсуждать публикации и оставлять комментарии Вам необходимо зарегистрироваться!
×

Ответы и обсуждения

Ещё из "В России":

 Всё из "В России"